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最新消息!湖南醫(yī)保三大目錄統(tǒng)一

2021-12-14 16:09:42 冷水江市融媒體中心

據(jù)湖南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)消息,目前該局公布了《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療服務項目目錄(2021版)》(以下簡稱《醫(yī)療服務項目目錄(2021版)》)和《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)用耗材目錄(2021版)》(以下簡稱《醫(yī)用耗材目錄(2021版)》)。至此,我省醫(yī)保三大目錄已經統(tǒng)一。

什么是“醫(yī)保三大目錄”?
是否與國家標準也已經統(tǒng)一?
統(tǒng)一后有什么意義?
一起來看看
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什么是醫(yī)?!叭竽夸洝??
答:醫(yī)療費用的報銷是有范圍的。這個范圍包括哪些?主要依據(jù)醫(yī)保目錄。一般具體指醫(yī)療服務項目、藥品、醫(yī)用耗材等目錄,也就是常說的醫(yī)?!叭竽夸洝?。
根據(jù)國家規(guī)定,參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的、符合三大目錄的相關醫(yī)療費用,醫(yī)療保險基金按照規(guī)定給予支付。即參保人去定點醫(yī)療機構花的錢,要在三大目錄里的,醫(yī)保基金才會報銷。
需要注意的是,醫(yī)保報銷并非是指用醫(yī)保卡里的金額,醫(yī)保報銷由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付,支付的時候自動扣除,參保人所需的剩下的費用,可按規(guī)定用醫(yī)??ɡ锏腻X支付。
《醫(yī)療服務項目目錄(2021版)》、《醫(yī)用耗材目錄(2021版)》自2021年12月1日起執(zhí)行,有效期3年,適用于我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險,補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等參照執(zhí)行。
湖南醫(yī)保三大目錄有哪些內容?
答:自國家醫(yī)保局就醫(yī)保醫(yī)用耗材管理辦法征求意見后,湖南也發(fā)布了醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務項目目錄。其中,耗材醫(yī)保共730條,醫(yī)療服務項目共3225項。各地不得自行制定目錄或用變通的方法增減目錄內項目,不得自行調整目錄自付比例、限額支付標準和限定支付范圍。
省醫(yī)保局、省人力資源社會保障廳建立完善動態(tài)調整機制,及時將臨床必須、安全有效、價格適宜的醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材納入報銷范圍,并根據(jù)我省醫(yī)療服務現(xiàn)狀及時調整醫(yī)保報銷比例和支付標準?;踞t(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材的管理辦法另行制定。
湖南省醫(yī)保目錄已經和全國統(tǒng)一了嗎?
答:此前我省醫(yī)保三大目錄(醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施目錄),已按照國家醫(yī)保局部署調整成了醫(yī)療服務項目、藥品、醫(yī)用耗材三個目錄。
醫(yī)保藥品目錄全國統(tǒng)一,但目前各省尚有部分消化期藥品,明年消化剔除后則實現(xiàn)醫(yī)保藥品目錄真正意義上的全國統(tǒng)一。
醫(yī)保醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材目前由各省統(tǒng)一,未來,將實現(xiàn)全國的統(tǒng)一。
此次,湖南省醫(yī)保局發(fā)文統(tǒng)一了全省的醫(yī)保醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材目錄,已于12月1日起開始執(zhí)行,有效期3年。執(zhí)行過程中,兩個目錄內容按國家有關要求及我省實際情況適時調整。
醫(yī)保目錄的全省統(tǒng)一,具有什么樣的意義?
答:據(jù)介紹,此次《醫(yī)療服務項目目錄(2021版)》、《醫(yī)用耗材目錄(2021版)》的出臺,是我省自建立基本醫(yī)療保險制度以來,第一次出臺全省統(tǒng)一,實施準入法管理的診療項目、醫(yī)用耗材目錄。
湖南省醫(yī)保局相關負責人表示,醫(yī)保三大目錄的統(tǒng)一告別了過去各統(tǒng)籌區(qū)目錄不一、標準不一的局面,更加有利于科學規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材,提高醫(yī)?;鹗褂眯?。
它的公開發(fā)布則讓醫(yī)??蓤筚M用透明、可及,更加有利于保障參保人權益,這也是我省落實“醫(yī)療保障待遇清單制度”的實際舉措。

延伸

哪些醫(yī)療服務項目醫(yī)保不予支付?
答:基金不支付下列醫(yī)療服務項目費用包括:
1、屬國家和省明確基本醫(yī)療保險不予支付費用范圍的;
2、《醫(yī)療服務項目目錄(2021 版)》范圍之外的;
3、屬國家基本公共衛(wèi)生項目支付范圍的;
4、其他違反法律法規(guī)和有關政策的醫(yī)療服務項目。
哪些醫(yī)用耗材醫(yī)保不予支付?
答:基金不支付下列醫(yī)用耗材費用有5項:
1、屬國家和省明確基本醫(yī)療保險不予支付費用范圍的;
2、《醫(yī)用耗材目錄(2021版)》范圍之外的;
3、不可單獨收費的一次性醫(yī)用耗材;
4、未經藥品監(jiān)督管理部門批準的;
5、其他違反法律法規(guī)和有關政策的醫(yī)用耗材。

來源丨三湘都市報·新湖南客戶端

責編:唐錦玲

來源:冷水江市融媒體中心

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